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資料請求をご希望される方は、
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印は必ずご記入ください。こちらから連絡をいたします。
・保護者のお名前
※
例) 安城 三河男
・保護者のふりがな
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例) あんじょう みかわお
・お子様のお名前
※
例) 安城 刈谷子
・お子様のふりがな
※
例) あんじょう かりやこ
・学校名
※
例) 愛知県立三河安城小学校
・学年
※
年
・性別
※
男子
女子
・郵便番号
・ご住所
・TEL
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・メールアドレス
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・塾をお探しの理由は何ですか?(複数選択可)
高校受験・大学受験で志望校に合格したいから
学校での成績(内申点・評定)を伸ばしたいから
苦手科目を克服したいから
学習習慣を身に付けたいから
その他
・こちらから連絡するにあたって、ご都合のいい曜日・時間帯をご記入ください。
・お問い合わせ内容(ご質問・ご要望等がございましたら、ご記入ください。)
よろしければ、アンケートにご協力ください。
・スクールIEをご存知でしたか?(複数選択可)
新聞の折込チラシで知った
新聞名
:
新聞
友人・知人からの紹介で知った
三河安城校の近くに住んでいるので知っていた
新安城校の近くに住んでいるので知っていた
その他
知らなかった
・このサイトにどのようにしてこられましたか。
以前から知っていた
検索サイトから学習塾・進学塾を検索した
折込チラシに書いてあるURLを利用した
その他
お問い合わせ・資料請求ありがとうございます。
内容を再度ご確認下さい。
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